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导致高尿酸血症的原因是什么

曾扬分享

  高尿酸血症就是我们常说的痛风病,其是目前中老年朋友的多发疾病,那高尿酸血症的原因是什么呢?下面是学习啦小编为你整理的导致高尿酸血症的原因,希望对您有用。

  导致高尿酸血症的原因

  1.原发性高尿酸血症

  (1)尿酸排泄减少 90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关,其可能机制有:

  ①肾小球滤过减少;

  ②肾小管重吸收增加;

  ③肾小管分泌减少。

  (2)尿酸生成过多 内源性尿酸产生过多的定义是:在低嘌呤饮食(<17.9μmol/d),超过5天后,尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和(或)抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。酶的缺陷与基因变异有关,可为多基因,也可为单基因。遗传方式可分为常染色体隐性、常染色显性遗传和性连锁遗传。

  2.继发性高尿酸血症

  (1)肾尿酸排泄减少

  ①肾病变 如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;

  ②利尿剂 特别是噻嗪类利尿剂,其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;

  ③体内有机酸增加 如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。

  (2)尿酸产生过多 多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗、放疗过程中,由于大量的细胞破坏,可导致核酸代谢加速,进而导致继发性高尿酸血症。

  高尿酸血症的治疗方法

  1.改善生活方式

  包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

  (1)健康饮食 已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主(如表)。

  (2)多饮水,戒烟酒 每日饮水量保证尿量在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。

  (3)坚持运动,控制体重 每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

  2.碱化尿液

  使尿pH维持在6.2~6.9。

  3.避免用使血尿酸升高药

  如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

  4.降尿酸药

  (1)增加尿酸排泄的药物

  ①苯溴马隆 可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用:尿酸结石、肝肾结石。

  ②丙磺舒、磺吡酮 只能用于肾功能正常者,肝损较多见。

  (2)辅助降尿酸药 氯沙坦、非诺贝特。

  5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素

  积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

  高尿酸血症的预防方法

  1.避免剧烈运动或损伤。

  2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖;并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤;并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。

  3.禁酒,尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。

  4.控制体重。

  5.多饮水,>2000ml/d,饮自来水和矿泉水(pH值6.5~8.5);不饮纯净水(pH值6.0),临睡前饮可防尿结石)。

  6.长期碱化尿液,常用碳酸氢钠。

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